Selv om fødsel er en naturlig prosess, kan det noen ganger føre til komplikasjoner som rifter i bekkenbunnen. Rifter i bekkenbunnen, spesielt av grad 3 og 4, kan være smertefulle og påvirke kvinners livskvalitet og daglige funksjon. Heldigvis kan fysioterapi spille en avgjørende rolle i rehabiliteringen av disse riftene. Her kan du lese mer om rift grad 3 og 4, og hvordan fysioterapi hjelper med opptreningen i ettertid.
Hva kjennetegner en rift grad 3 eller 4?
En rift grad 3 eller 4 kalles også en sfinkterruptur. Det betyr at det er en skade på muskelen i analen, også kalt “lukkemuskelen”. Denne muskelen kalles “anale sfinkter” og består av to deler: en ytre og en indre del. Den ytre delen av lukkemuskelen kan vi stramme og kontrollere selv, mens den indre delen strammes uten at vi kontrollerer det. Begge disse musklene er en sentral del av bekkenbunnsmuskulaturen.
Under en vaginal fødsel kan det oppstå skader eller rifter på den ene eller begge disse lukkemusklene. En rift under fødsel graderes fra 1-4. Det er riftgrad 3 og 4 som påvirker muskulaturen i analen.
Grad 3: Rift i mellomkjøttet (perineum) som involverer ytre lukkemuskel. Mellomkjøttet er den delen av underlivet som sitter mellom vagina og anus.
3a: Rift i mindre enn 50% av ytre lukkemuskel
3b: Rift i mer enn 50% av ytre lukkemuske
3c: Rift i ytre og indre del av lukkemuskelen
Grad 4: Rift i mellomkjøttet (perineum) som involverer hele lukkemuskelen (indre og ytre) og endetarmens slimhinne.
I 2004 var hyppigheten av sfinkterruptur på det høyeste i Norge, med 4,1%. Siden den gang har andelen blitt kraftig redusert, ned til 2,1%. Det er flere grunnet til at denne prosentandelen er lavere i dag enn tidligere. Mange norske sykehus benytter i dag episotomi (klipp) for å forebygge fødselsrifter. I tillegg har fødselspersonell bedre støtteteknikker av hodet i utdrivningsfasen, som også har bidratt til å redusere antallet alvorlige fødselsrifter.
Fysioterapi etter sfinkterruptur
Dersom du får en rift grad 3 eller 4 kan lukkemuskulaturen bli påvirket og medføre tap av kontroll på luft og avføring. Forskning har vist at fysioterapi etter en sfinkterruptur er svært viktig for å forebygge anale plager. Dersom du opplever en fødselsrift med sfinkterskade er du anbefalt å ta kontakt med en fysioterapeut som har kompetanse på dette. Her vil du bli grundig undersøkt vaginalt og evt analt, dersom det er behov.
Når lukkemuskulaturen i endetarmen får en skade må den trenes opp, på lik linje som andre muskler i kroppen. Målet med denne treningen er å sørge for at muskelen gjør det den gjorde tidligere, som i dette tilfellet er å holde igjen for luft og avføring. Bekkenbunnstrening er ett veldig effektivt tiltak for å styrke denne muskulaturen og forebygge videre plager. Skjemaet under viser de viktigste tingene i en fysioterapioppfølging etter en slik skade.
Fysioterapi/råd uke for uke
0-3 uker:
Tips om:
Smertelindring og avlastning
Sitte og liggestillinger som avlaster og gir mindre smerter
Tømmingsteknikker og tips for å unngå hard avføring
Informasjon om bekkenbunnens funksjon og veien videre
Veiledning om rolig og riktig bruk av bekkenbunnen innenfor smertegrensen i den tidlige fasen
3-12 uker
Smertelindring og redusere hevelse i underlivet
Forsiktig starte med knip og gradvis økning i intensitet. Fokus på god avspenning mellom knip
Informasjon om bekkenbunnens funksjon og bekkenbunnstrening
Vaginal undersøkelse og opplæring i riktig knipeteknikk
Individuelt tilpasset treningsprogram
Opplæring i “The Knack”, som er en teknikk for å aktivere bekkenbunnen ved host, nys og løft i hverdagen
3 mnd til 12 mnd
Jevnlig oppfølging og måling av bekkenbunnens styrke og progresjon
Veiledning i utgangsstillinger for å holde god progresjon
Evaluering og vurdering av avslutning treningsperioden etter 6-12 mnd.
Informasjon om vedlikeholdstrening og veien videre
Skrevet av Astrid Nuland Kolstad, fysioterapeut ved avd Storo
