Stramt tungebånd: Hva er Body Work?

Er det nødvendig med Body Work før og etter klipp av stramt tungebånd, og hvordan fungerer en slik behandling i praksis?

Ammingen er et slit. I tillegg til den store omveltningen det er å blir foreldre, har barnet ditt akkurat fått påvist stramt tungebånd, eller mistanke om det. Plutselig blir det enda mer å forholde seg til!

“ Har barnet ditt behov for klipp? Hvem oppsøker jeg for å få en vurdering på dette? Bør barnet følges opp med annen behandling som for eksempel Body Work? Hvordan fungerer det i praksis?” Tusen spørsmål med ofte like mange svar avhengig av hvor du leter og hvem du spør. Men trenger det å være så komplisert? I denne bloggen vil jeg forklare for deg på en enkel måte hva du kan forvente av en behandling hos oss, enten det er før eller etter klipp.

Hva er et stramt tungebånd, og hvordan påvirker det ammingen?

Et stramt tungebånd betyr at vevet under tungen er stramt, kort eller tykt og som gjør at det er mindre bevegelighet i tungen. Tungebåndet går fra undersiden av fremre del av tungen og ned til munngulvet. Det kan være tynt som et seil, eller noe tykkere.

Tungens hvileposisjon skal ideelt være i ganen. Hos babyer med stramt tungebånd vil dette være vanskelig å få til. Resultatet er at babyen har en tendens til å puste med munnen åpen fremfor med nesen. Dette blir spesielt problematisk under amming hvor barnet er helt avhengig av å puste godt med nesen.

Mer om selve tungebånds problematikken kan du lese om her

Hvordan kan vi hjelpe babyen din før eller etter et klipp?

Utfordringer i forhold til amming kan være spesielt vanskelig for foreldre, da det ofte henger sammen med bekymring for dårlig vektoppgang. En av mange årsaker til ammeproblematikk kan være et stramt tungebånd. Ofte ser jeg at foreldre, og spesielt mor kan føle et nederlag ved dårlig vektoppgang hos barnet. Det kan i tillegg være gitt en beskjed fra helsestasjonen om å starte med morsmelkerstatning eller tilleggs erstatning, uten å lete videre etter løsninger rundt årsaken til problemet. For en som ønsker å fullamme kan dette føles sårt. Det er viktig å huske på at råd fra helsestasjonen skal følges, og at de gjør en fantastisk jobb i følge opp mor og barns helse.

Blant annet anbefaler Nasjonalfaglig retningslinje for helsestasjonstjenesten at det bør undersøkes for stramt tunge- og leppebånd på hjemmebesøk når amming oppleves problematisk. Retningslinjen angir sterk anbefaling om munn-undersøkelse, for blant annet å utelukke stramt tungebånd, på 6 ukers kontrollen (Helsedirektoratet, 2018a).

Vi ønsker å tilføre positiv kunnskap og kanskje se på problemet fra en annen vinkel Vårt hovedfokus er på det muskulære aspektet som følger med stramt tungebånd. Her kommer Body Work inn som en behandlingsform ofte anbefalt før og etter klipp.

Så hva er Body Work?

“Body Work”, “Work on the Body”, kjært barn har mange navn. Det er også mange ulike terapeuter som osteopater, fysioterapeuter og kiropraktorer som bruker Body Work som betegnelse på behandlingen de utfører.

Body Work er rett og slett en behandling for muskel- og skjelett spenninger som følge av her stramt tungebånd. Ofte inkluderes også varsom behandling av spedbarnets bevegelige kranie. Behandlingen kan også inkludere å løsne opp i spenninger i resten av ryggsøylen, da det ofte også kan oppstå spenninger her som en kompensasjon.

Body Work innbefatter derfor flere ulike teknikker avhengig av hvem du oppsøker. Dette kan være kranieterapi, leddkorrigering, sakro-occipital teknikk (SOT), behandling av bløtvev, samt hjemmeøvelser og råd. Det er vanlig at vi som terapeuter bruker flere forskjellige teknikker.

Det viktigste når du velger å oppsøke en terapeut, er at den personen har kunnskapen og erfaringen som trengs med å behandle barn med tungebånds problematikk. Behandlingen i forkant av et eventuelt klipp kan bidra til å frigjøre spenninger slik at tøying i etterkant kan bli enkle, og at tungen kan løftes høyere under korrigering.

Etter klipp, vil behandling kunne å forbedre, samt endre, det mindre hensiktsmessige bevegelsesmønsteret som barnet har tilegnet seg etter suging, svelging, pust og etterhvert snakking, i perioden tungen ikke har fungert optimalt.

Hva kan jeg forvente på behandling?

Når du kommer til behandling hos oss med barnet vil du bli møtt av en av våre terapeuter med kunnskap om behandling av stramt tungebånd.

Hos meg innebefatter første konsultasjon ofte en prat med foreldrene om hva deres bekymringer, tanker og behov er. Ikke minst hva slags forventninger foreldrene har til behandlingen. Dette er ofte svært ulikt, og alle babyer har sine individuelle utfordringer. Det er viktig for meg å etablere hvorvidt hovedproblematikken er smerter ved amming, dårlig vektøkning, generell bekymring eller at de kun ønsker en sjekk.Hvor lenge barnet følges opp og hvilke tiltak som igangsettes varierer fra barn til barn.

Noen trenger mye oppfølging over lengre tid, og andre gjør det ikke.

Etter det undersøker jeg barnets muskel og skjelettsystem, kjevene, tungen og gapet. Det er viktig å påpeke at vi ikke foretar eller gjør den endelige vurderingen på hvorvidt barnet trenger klipp eller ikke. Vi kan likevel hjelpe til med anbefalinger og henvisninger videre enten innen privat praksis eller i det offentlige.

Både undersøkelsen og behandlingen er svært skånsom for barnet. Barnet ligger ofte på behandlingsbenken, mens mor eller far sitter rett ved. Behandlingen er ikke smertefull, men noen spedbarn kan bli irriterte, og det er ikke uvanlig at barnet gråter litt. Ofte er det verre for mor enn barnet, noe som er helt forståelig. Det kan være vondt å se på at babyen din ikke er fornøyd. Noen ganger føles det godt for mor og barn å ta en liten pause før man fortsetter, og dette er helt greit. Behandlingen i seg selv tar som regel ikke veldig lang tid.

Etter behandlingen vil jeg informere om hva jeg tenker at barnet trenger av behandling videre og besvare eventuelle spørsmål etter beste evne. Om det trengs en henvisning til andre instanser gjør vi dette for dere. Vi jobber også tverrfaglig i klinikken med flere ulike terapeuter om vi ser at dette er hensiktsmessig. Med våre gode erfaringer har vi alle et felles mål, og det er å bedre situasjonen for mor og barn.

Hvorfor bør jeg vurdere behandling som Body work ved ammeproblematikk og stramt tungebånd? Kan behandlingen hjelpe barnet mitt?

I de siste årene har denne behandlingen stadig vært omdiskutert og brakt opp i lyset.

Kompetansetjenesten for amming satt i 2019 ned en tverrfaglig arbeidsgruppe med representanter fra ulike​ helseregioner for å utarbeide en kunnskapsbasert veileder for diagnose og behandling av stramt tungebånd hos spedbarn. I slutten av februar 2021 forelå et svar:

"Vi anerkjenner at som autorisert helsepersonell, med spesialisert kunnskap innen muskelskjeletthelse, har kiropraktorer viktig kunnskap, erfaring og ferdigheter som er høyst relevant når det gjelder vurdering og behandling av stramt tungebånd hos spedbarn. Det er på sin plass at dere påpeker viktigheten av å inkludere spesialister med kunnskap om bevegelsapparatet, siden tungen er en del av bevegelsesapparatet. Stramt tungebånd kan påvirke tungens bevegelighet og funksjon. Forskning viser at tungens funksjon og plassering i munnen påvirker både amming, svelging, ernæring samt vekst og utvikling av kjeven".

Har du videre spørsmål, eller lurer du på om barnet ditt kunne trenge behandling, ta kontakt gjerne kontakt med oss på Bekken og Barn. Hos oss jobber flere av våre osteopater og kiropraktorer med tungebåndsproblematikk.

Skrevet av Ingvild Nordrum, kiropraktor Bekken og Barn avd. Skøyen

Bestill time

Muskel- og skjelettplager hos babyer med stramt tungebånd

Hvert år fødes det ca 6000 babyer i Norge med kort eller stramt tungebånd, ankyloglossi, som kan begrense bevegeligheten til tungen hos et spedbarn. Forskning antyder at 4-10% av alle spedbarn født med kort tungebånd. De siste årene har oppmerksomheten rundt tungebåndsproblematikk økt. En baby som har et kort/stramt tungebånd vil ofte få sekundære plager i muskel- og skjelettsystemet som bør behandles.

Et stramt tungbånd kan gi flere ulike plager for både mor og barn.

En baby med et kort/stramt tungebånd, betyr at han eller hun har et uvanlig kort og tykt bånd som går fra undersiden av fremre del av tungen og ned til munngulvet. Når tungen er hemmet eller stram, så betyr det at i stedet for å hvile tungen i ganen så ligger tungen i den nedre delen av munnen. Når tungen er i denne posisjonen, så har babyen lett for å puste med munnen åpen. For at babyen din skal kunne amme uanstrengt og godt, så er det helt nødvendig å kunne puste godt med nesen. Ved optimal bevegelighet av tungen vil man se at tungen løfter seg oppover mot gane ved gråt, den former seg rundt mors bryst og om du lar baby suge på fingeren din, skal man kunne føle at tungen utfører en bølgebevegelse.

Det var først i 2004 at det forelå solid dokumentasjon som viser at stramt tungebånd har betydning for amming og ernæring. Før dette ble problemstillingen ofte avfeid, og dette kan være grunnen til mangel på kunnskap rundt temaet. Det var rett og slett ikke på pensumlisten før nå.

National Institute for Health and Care Excellence har utarbeidet en prosedyre for klipping av stramt tungebånd ved ammeproblemer. En evaluering av prosedyren i 2011 viste at behandlingen bedret ammingen hos flertallet av barna etter klipp. Inngrepet er nokså ukomplisert, og det blir brukt enten en saks eller laser. Etter klippet så vil det gis øvelser av den som utførte klippet for å hindre at såret gror sammen.

Ikke alle babyer med stramt tungebånd får ammeproblemer, og ikke alle stramme tungebånd klippes. Om du har et barn med kort/stramt tungebånd som ikke gir problemer, skal det ikke klippes. Det blir gjort en helhetsvurdering av kvalifisert helsepersonell før et eventuelt klipp.. Til slutt er det deg som forelder som bestemmer om barnet ditt skal få klippet tungebåndet.

Symptomer:

Dersom babyen din har et stramt tunge og leppebånd, kan det føre til problemer med å lage vakuum ved amming/flaskemating. Derfor vil ulike problemer under mating ofte være noe av det første foreldrene merker.

Vanlige symptomer er:

Hos barnet:

Dårlig vektøkning

• Utrøstelig gråt/kolikk symptomer

• Luftsmerter

• Klikking og uro ved amming

• Barnet vil helst die hele tiden, blir aldri mett

• Spenner seg ofte bakover fra brystet og mister taket

• Blir slitent etter noen minutter

• “Tygger” på brystet

• Sovner ved brystet uten å spist “nok”

• Refluks

• Problemer med å ta flaske

Hos mor:

• Smerter under amming

• Leppestiftformet brystvorte etter amming

• Problemer med melkeproduksjonen for mor

• Brystbetennelser

• Tette melkeganger

• Sopp

• Frustrasjon og skuffelse rundt ammingen

Et stramt tungebånd kan påvirke annet enn ammingen

Det finnes studier som viser en klar sammenheng mellom kort tungebånd og refluks, med gode resultat etter klipp (Kotlow 2011, Siegel 2016). Man har også klart å illustrere med ultralyd viktigheten av full tungebevegelighet når et barn dier (Geddes et al 2008). God bevegelighet i tungen trengs også for å svelge, drikke og spise vanlig mat. Hvis ikke hele tungen er frigjort, kan barnet lett sette i halsen eller ha vanskelig for å tygge, bearbeide og svelge mat. Kort tungebånd kan i tillegg påvirke tennenes, kjevens og kraniets utvikling og føre til søvnappné(Huang et. al 2015). Det er også kjent at det kan påvirke talen senere i livet(Messner and Lalakea 2002).

Tungens funksjon

Når barnet ditt prøver å bruke tungen for å utføre de oppgavene tungen skal, men ikke klarer det grunnet det korte/stramme tungebåndet, kompenserer barnet ved å bruke muskulaturen forbundet med tungen. Dette kan føre til spenninger i nakke, kjeve og brystmuskulatur, som igjen kan påvirke ammingen i en negativ retning. Det blir som en ond spiral.

Behandling før korrigering

Når barnet ditt behandles for muskel- og skjelettspenninger, inkludert behandling av babyens bevegelige kranie, med myke skånsomme teknikker, kan bevegeligheten av tungen forbedres og ammingen bli lettere. Derfor er det viktig med en grundig undersøkelse av dette hos en erfaren terapeut, gjerne før et eventuell klipp finner sted. Kiropraktorer, osteopater og fysioterapeuter som jobber med barn bruker flere ulike teknikker. Teknikkene som brukes har mange navn, inkludert kranieterapi, sakro-occipital teknikk (SOT), leddkorrigering, bløtvevsbehandling og råd om hjemmeøvelser, men de kan ofte likne hverandre og sjeldent bruker en erfaren terapeut kun én teknikk. Det viktigste når du velger å oppsøker en terapeut med barnet ditt, er at den personen har kunnskap og erfaring med å behandle babyer med tungebåndsproblematikk. Behandling før tungebåndskorrigering kan være viktig fordi frigjøring av spenninger vil kunne bidra til at tungen kan løftes høyere under korrigering og ved tøying i etterkant av klipp.

Behandling etter korrigering

Etter korrigering av barnet ditt sitt tungebånd, vil behandling kunne å forbedre, samt endre, det mindre hensiktsmessige bevegelsesmønsteret som barnet har tilegnet seg etter suging, svelging, pust og etterhvert snakking, i perioden tungen ikke har fungert som den skal. En liten baby bruker seks kranienerver, 22 benstrukturer og 60 ulike muskler for å kunne suge, svelge, og puste i en optimal sekvens. Når noen av disse bevegelsene er nedsatt eller hindret, som når tungebåndet er stramt, er det ikke rart at det kan gi sekundære muskel- og skjelettproblemer. Alle barn er unike og derfor finnes det ingen behandlingsplan som passer alle. Hvor lenge barnet følges opp og hvilke tiltak som igangsettes varierer fra barn til barn. Noen trenger mye oppfølging over lengre tid, og noen gjør det ikke. Foreldre vil få råd, veiledning og øvelser i tillegg til trygg behandling.

Leger som klipper Bakre tungebånd

I noen tilfeller oppdages et stramt fremre tungebånd rett etter fødsel, og dette blir da klippet på sykehuset. Da blir det ikke gitt tøyeøvelser, men man ønsker å se at babyen ammer godt etter klipp. Per dags dato er det ikke praksis for klipp av bakre tungebånd på Norske sykehus. Bakre tungebånd, som denne artikkelen handler om, klippes kun noen få steder på nåværende tidspunkt. Det jobbes for at flere sykehus skal få kunnskap om å klippe bakre tungebånd.

Skrevet av:

Anja Blikstad, Bekken og Barn avd. Storo og Nina Birgitte Price